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Câncer de mama: do diagnóstico, cuidados terapêuticos (PDTA), na Itália

O câncer de mama é o cancro mais frequente causa de morte na população feminina (entre 35 e 50 anos de idade) nos países industrializados. A cada ano, esta patologia é diagnosticada em cerca de 48.000 mulheres.
Em média, um em cada oito mulheres desenvolve câncer de mama durante a sua vida, por idade é de 65 anos, um tumor de três em três diagnosticada é representado por um carcinoma de mama. Treze mil mulheres por ano, apenas na Itália, morrer de câncer.
Em 2003, o Parlamento europeu concordou que a luta contra o câncer de mama é uma prioridade da política de saúde dos Estados-membros, recomendando que as mulheres sejam tratadas por equipas multi-disciplinares, ele também convidou os Estados-membros a organizarem-se no Peito de uma Unidade de 2016. Há agora evidências científicas de que os benefícios, tanto em termos de sobrevivência e redução da morbidade por câncer de mama são mais os caminhos do diagnóstico precoce e cuidados no âmbito de programas de processamento de imagem mamária específico.
O que você quer dizer com Caminho de Diagnóstico Terapêutico de Cuidados?

O Caminho de Diagnóstico de Cuidados Terapêuticos (PDTA) é uma ferramenta utilizada para definir o melhor processo de cuidados que visam responder a necessidades específicas de saúde, na base das recomendações reconhecidos pelas sociedades científicas .
O pessoal envolvido na PDTA
Médicos, psicólogos, enfermeiros, fisioterapeutas, pessoal administrativo.
Metodologia de desenvolvimento do PDTA
O pessoal envolvido na elaboração do PDTA participa nas reuniões, fornecendo uma análise da prática atual e a comparação com as orientações, cada um para a sua própria parte da competência.
As linhas de guia (LG), são “recomendações sobre a clínica do comportamento, desenvolvida através de um processo de revisão sistemática da literatura com o objetivo de ajudar médicos e pacientes para decidir o modo de cuidado mais apropriado em situações clínicas específicas”.
Esta metodologia necessária a criação, em cada etapa do caminho, (indicadores de processo e resultado).
Indicadores são variáveis com elevado conteúdo de informação, que permitem um sintético de avaliação de fenômenos complexos e fornecer os elementos necessários para orientar a tomada de decisão. Permitir a comparação no tempo (em tempos diferentes) e de espaço (entre diferentes realidades), em comparação com um objetivo a alcançar ou manter.
O objetivo do PDTA
O objetivo do PDTA é promover a integração entre os operadores, é reduzir a variabilidade clínica, contribuir para a divulgação da medicina baseada em evidência (EBM), a utilização de recursos apropriados, e avaliar os serviços prestados, por meio de indicadores.
A abordagem multidisciplinar e a partilha de um Caminho de Diagnóstico de Cuidados Terapêuticos (PDTA) além da tradicional organização para as Unidades Operacionais, configuração de fora, com respeito a uma doença ou um problema clínico, a melhor rota possível pelo paciente.
O PDTA torna-se uma ferramenta (metodologicamente padronizado), que melhora o funcionamento de todas as estruturas envolvidas, através da definição de: objetivos individuais e comuns, responsabilidades e respectivas funções dentro do caminho de atendimento, atividades e indicadores de acompanhamento, o tempo de intervenção (reduzindo o tempo de espera para os procedimentos e reduzir as listas de espera).
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Os objetivos organizacionais de PDTA
Entre os objetivos do PDTA, podemos encontrar:
reduzir o intervalo entre o diagnóstico e a intervenção e entre a intervenção e o início do tratamento pós-cirúrgico,
tornar mais fácil o acesso às instalações,
mais de uma organização funcional das estruturas envolvidas no diagnóstico e tratamento,
melhor integração do hospital-território.
Quando é importante ter acesso ao Caminho de Diagnóstico Terapêutico de Cuidados?
A mulher pode acessar o PDTA mama com três modos diferentes:
execução da inspeção para a presença de uma lesão clinicamente detectável (nódulo palpável, secreção, área de pele suspeita) o objetivo do teste,
a execução da visita de controle, na ausência de quaisquer sintomas e sem ter já realizado investigações, e radiológica avaliação depois de raio-x detecção do ocasional lesão não é palpável,
no contexto do programa de triagem.
Quando a mulher navega através de visita (assintomáticos ou sintomáticos)
No final da visita, o peito, se o desfecho clínico for negativo, é dado para a comunicação com o clínico geral e o paciente começa a follow-up, se for considerado indicado.
Se o exame clínico for negativo, mas a mulher nunca tiver executado conclusões sobre radiológicos e/ou se houver indicação para a idade, de mama, de grandes dimensões, familiar, a mulher é encaminhada para o departamento de Radiologia para realizar uma “avaliação clínica e instrumental da mama”.
No caso em que o exame clínico for negativo, e o paciente está na posse dos cheques, raios-x realizada nos últimos 12 meses, o próximo pode ser agendado periodicamente, de acordo com a idade.
Se o exame clínico é positivo e há a indicação para realizar um exame radiológico, o paciente é enviado para o departamento de Radiologia, por meio de (prioridade B), o compromisso é fixo dentro de 7 dias.
O mesmo Radiologia do departamento de agendar o aprofundamento de citologia ou microistologico em um curto período de tempo. Posteriormente, com os exames realizados, o paciente retorna à clínica da mama para a comunicação do caso. Se o resultado dos exames radiológicos é negativo, é enviada uma comunicação ao médico de família e o paciente é colocado em um follow-up, se for considerado indicado. Se você tem positividade, o ambulatório de mama programa na reunião do colegiado do curso de Cirurgia abordagem Multidisciplinar para a terapêutica proposta.
Se a mulher vem por Triagem
As mulheres residentes e assistido no território de ULSS do quadro de associados, com idades compreendidas entre os 50 e 69 anos, são convidados, por carta, para participar do projeto de triagem para o câncer de mama com compromisso definido.
São os critérios de exclusão são os seguintes:
a presença de graves doenças orgânicas em estágio avançado,
a presença de graves psicopatie como comprometa a expressão válida de consentimento,
anterior a cirurgia para o câncer de mama.
Organização:
Existem 3 níveis de resposta para o rastreio:
nível 1: fornece a mamografia é a resposta padrão para uma negativa e enviá-lo para o segundo nível de positivo assuntos,
nível 2: as avaliações de ultra-som microistologia e visite o câncer de mama
nível 3: clínica de tratamento ( quimio ou radio e cirurgia).
O que esperar após a PDTA?
Existem indicadores de qualidade para o diagnóstico (directrizes de EUSOMA):
A integralidade do DIAGNÓSTICO CLÍNICO: requisito mínimo: – > 90% Alvo:> 95%.
A exatidão dos procedimentos de diagnóstico baseado na histologia relatório da operação da amostra, com um padrão mínimo de 80%, com uma tendência para mais de 90%.
A integralidade da caracterização (tipo histológico, classificação, ER e PR e LA 2) com uma meta de 95%.
A cirurgia multi-disciplinar: o que é?
O caminho para o diagnóstico e a terapêutica com uma estratégia terapêutica é confiada para o Ambulatório multidisciplinar, que se reúne semanalmente. Esta cirurgia consiste em que o cirurgião especialista, um médico oncologista, radiologista, oncologista, anatomista, fisoterapista, psicólogo e coordenador de enfermagem.
Nesta cirurgia, você executar uma avaliação, e colegial discussão do caso com um único documento, de que tem dentro do programa terapêutico. A convocação do paciente pelo especialista de referência, que se comunica com o programa terapêutico, fornecendo todas as informações e explicações.
Seguindo a fase cirúrgica do programado. Isso é feito em uma sala de operação, dedicado e programado em um curto período de tempo pelo cirurgião contato. Se necessário, você programa antes de centralização ou lymphoscintigraphy para a pesquisa do linfonodo sentinela. O programa de intervenção informar o anatomista de qualquer histologia extemporânea.
Na ausência de sintomas e/ou sinais de doença sistêmica em pacientes de baixo risco (N-), não é fornecido para a execução dos testes para o preparo pré-operatório. Em pacientes com alto risco de recorrência (N , T3-T4) ou com sinais clínicos ou laboratoriais de suspeitos (linfonodos axilares palpáveis e/ou suspeita ), não há nenhuma indicação para realizar preparo pré-operatório por meio de:
padrão de raio-x ou tomografia computadorizada do tórax
ultra-som de abdômen ou tomografia computadorizada ou ressonância magnética
a cintilografia óssea
O pedido de demissão do paciente
No momento da descarga, é entregue ao paciente, com um breve relatório clínico (de acordo com as formas alinhados) para a direita, MMG, no qual são indicados:
de qualquer terapia alvo de drogas,
compromissos para curativos subseqüentes, ambulatórios,
nomeação para o início da fase de enchimento do expansor, previsto em cerca de 20 dias, no caso de procedimentos reconstrutivos.
No caso de uma indicação para qualquer terapias adjuvantes, a entrega de histológica exame é feito pelo oncologista, e sempre com uma comunicação do secretário da U. O. C de Cirurgia.
Em ambos os casos, são fornecidas relatório abrangente MMG.
O que esperar após a PDTA?
A partir do que foi dito acima, você pode ver o alvo que produz os melhores resultados. Para ser capaz de dar às mulheres uma rota optimizada e compartilhado por todos os especialistas do setor em um curto espaço de tempo, com os resultados certificada pelos protocolos e objetivo das avaliações é o que podemos esperar de PDTA.
Onde elas são aplicadas? Vimos que a Europa já havia decidido que os estados-membros adeguassero para o PDTA
A itália tem agora aplicar estas disposições, e cada ASL deve ter o PDTA ao peito, e posteriormente para outras desordens neoplásicas. Cada hospital deve alcançar um mínimo acordado de intervenções para essas neoplasias, e apenas estes Hospitais podem realizar intervenções para esta doença.
Assim, será possível que, se em uma ASL, alguns hospitais não atingir o número mínimo impostas, estes irão trazer os pacientes em um único Hospital para a cirurgia.

Câncer de mama: do diagnóstico, cuidados terapêuticos (PDTA), na Itália